Анкета для марафона
ФИО
ТЕЛЕФОН
Telegram или instagram
ВОЗРАСТ, РОСТ, ВЕС
ДАВЛЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ, ПО НАСЛЕДСТВУ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Часто
Очень редко
Только когда болею
Когда голоден
ГОРМОНЫ ЩЖ
Да
Есть анализы могу прислать
Нет
ХАРАКТЕР СТУЛА
ВОЛОСЫ
Выпадение
Нормально
Сухие у самих корней
Раняя седина
Жидкие, тусклые
КОЖА
Сухая сильно
Жирная
Нормальная
Аллергия
Высыпания
Акне
Псориаз
Попиломы
Зуд
ВЫДЕЛЕНИЯ
Не беспокоят
Беспокоят запах тухлый
Беспокоят творожистые
Беспокоят, жёлтые
Беспокоят тёмные
ЕСТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ МЕЖДУ ЦИК
КРОВЯНЫЕ СРЕДИНА ЦИКЛА
ЦИКЛ
В норме без боли и ПМС
В норме, но есть ноющие боли
ПМС очень тяжёлый
Менструации обильная, болезн.
В эти дни много энергии
Не в норме, может 1 р. в 2 мес.
Грудь болезнена
ОТЁКИ
Отекаю утром лицо и тело
Отекает утром лицо
Отёк вечером
Отёкают ноги к вечеру
Равномерно отекаю
Нет отёков
Поем сладкое и солёное, отёк
Есть мешки под глазами
Тёмные круги под глазами
Утром отеки под глазами
ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ
НИЗКИЕ
ВЫСОКИЕ
ЕСТЬ АНАЛИЗЫ, ПРИШЛЮ
ЛИБИДО СНИЖЕНО
КЛИМАКС
РАННИЙ КЛИМАКС
Норма
ЭНЕРГИЯ
Усталость
Апатия
Упадок сил
Нервозность
Панические атаки
Бодрость
Полно сил и энергии
Днём хочу спать
Днём не хочу спать
ДЕФИЦИТЫ
Да, знаю, напишу
Нет
АНЕМИЯ
Да
Нет
ЕСТЬ ОАК, ПРИШЛЮ
Ранее ставили
ДОБАВКИ
Лекарства
Гормональные средства
Витамины, бады
Травы
Ничего
Перечислю
ПРОБЛЕМЫ С ВЕСОМ
Нормально
Сложно набрать
Сложно скинуть
Целлюлит сильный
АНАЛИЗЫ
ПЕРЕЧИСЛИТЬ
ПИТАНИЕ
Традиционное
Вегетарианское
Без мяса и молочки
Растительное
АЛЛЕРГИЯ
Какая, на что , как проявляется
АППЕТИТ
Хороший
Плохой
Повышенный
Тянет на сладкое
ОБРАЗОВАНИЯ
Миома
Киста
Рак
Полипы
Иные образования
Нет
ЖАЛОБЫ
ОТПРАВИТЬ
This site was made on
Tilda — a website builder
that helps to create a website without any code
Create a website
How to remove this block?
About platform
Submit a complaint
